晚期產(chǎn)后出血是指分娩結(jié)束24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。多見(jiàn)于產(chǎn)后1～2周，亦可遲至產(chǎn)后42天內(nèi)發(fā)病。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或間斷陰道流血，有時(shí)是突然陰道大量流血，可引起失血性休克，晚期產(chǎn)后出血多伴有寒戰(zhàn)、低熱。對(duì)晚期產(chǎn)后出血的診斷與治療也是非常重要的知識(shí)點(diǎn)，中公衛(wèi)生人才網(wǎng)將此進(jìn)行歸納總結(jié)，方便大家理解記憶。

晚期產(chǎn)后出血的診斷

1、病史

產(chǎn)后惡露不干凈，有臭味，色由暗紅變鮮紅，反復(fù)或突然陰道流血，若為剖宮產(chǎn)術(shù)后，應(yīng)注意剖宮產(chǎn)前或術(shù)中特殊情況及術(shù)后恢復(fù)情況，尤其應(yīng)注意術(shù)后有無(wú)發(fā)熱等情況，同時(shí)應(yīng)排除全身出血性疾病。

2、癥狀和體征

除陰道流血外，一般可有腹痛和發(fā)熱。雙合診檢查應(yīng)在嚴(yán)密消毒、輸液、備血等及有搶救條件下進(jìn)行。檢查可發(fā)現(xiàn)子宮增大、軟、宮口松弛，可以食指輕觸子宮下段剖宮產(chǎn)者切口部位，了解切口愈合情況。

3、輔助檢查

血、尿常規(guī)，了解感染與貧血情況，宮腔分泌物培養(yǎng)或圖片檢查，B超檢查子宮大小，宮腔內(nèi)有無(wú)殘物，剖宮產(chǎn)切口愈合情況等。

血常規(guī)：了解貧血和感染情況。

B超檢查：了解子宮大小、宮腔有無(wú)殘留物及子宮切口愈合情況。

病原菌和藥敏試驗(yàn)：宮腔分泌物培養(yǎng)，發(fā)熱時(shí)行血培養(yǎng)，選擇有效廣譜抗生素。

血hCG測(cè)定：有助于排出胎盤(pán)殘留和絨毛癌。

病理檢查：宮腔刮出物或切除子宮標(biāo)本，應(yīng)送病理檢查。

晚期產(chǎn)后出血的治療

1、少量或中等量陰道流血，應(yīng)給予足量廣譜抗生素及子宮收縮劑。

2、已有胎盤(pán)、胎膜、蛻膜殘留或胎盤(pán)附著部位復(fù)舊不全者，應(yīng)行刮宮術(shù)。刮宮前做好備血、建立靜脈通路及開(kāi)腹手術(shù)準(zhǔn)備，刮出物送病理檢查，以明確診斷。刮宮后應(yīng)繼續(xù)給予抗生素及子宮收縮劑。

3、疑有剖宮產(chǎn)后子宮切口裂開(kāi)，僅少量陰道流血可先住院給予廣譜抗生素及支持療法，密切觀察病情變化;若陰道流血多量，可作剖腹探查。若切口周圍組織壞死范圍小，炎癥反應(yīng)輕微，可作清創(chuàng)縫合及髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈結(jié)扎止血或行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù);若組織壞死范圍大，酌情做子宮全切除術(shù)或子宮次全切術(shù)。

4、若應(yīng)腫瘤引起的陰道流血，還應(yīng)作相應(yīng)處理。

【例題】

關(guān)于晚期產(chǎn)后出血下列正確的是：

A.是指分娩24小時(shí)以后，在產(chǎn)后1周內(nèi)發(fā)生的出血

B.胎盤(pán)、胎膜殘留引起者居多

C.婦科檢查：子宮大而軟，宮口緊閉

D.剖宮產(chǎn)術(shù)后出血發(fā)生在產(chǎn)褥早期

E.產(chǎn)后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤也有出血可能

【答案】B。