闌尾炎是外科常見的疾病，也是考試中的一個(gè)重要知識(shí)點(diǎn)。本文就闌尾炎相關(guān)知識(shí)做一總結(jié)，方便各位考生復(fù)習(xí)。

1.病因：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因。其中，淋巴濾泡明顯增生最多見。致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。

2.類型

(1)急性單純性闌尾炎：屬輕型闌尾炎或病變?cè)缙?，病變多局限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光澤，表面有少量纖維素性滲出物。鏡下見黏膜表面有小潰瘍和出血點(diǎn)。

(2)急性化膿性闌尾炎：急性單純性闌尾炎發(fā)展而來。闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆有膿性滲出物。鏡下見潰瘍面增大并深達(dá)肌層和漿膜層，各層均有小膿腫。闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎。

(3)壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型闌尾炎。闌尾病變進(jìn)一步加劇，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。嚴(yán)重者發(fā)生穿孔，若穿孔后局部未能被大網(wǎng)膜包裹，感染擴(kuò)散，可引起急性彌漫性腹膜炎。兒童和老年人多見。

(4)闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿、壞疽或穿孔時(shí)，大網(wǎng)膜和鄰近的腸管將闌尾包裹并形成粘連，即形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。

3.轉(zhuǎn)歸：①炎癥消退。②炎癥局限。③炎癥擴(kuò)散。

4.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：①典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。疼痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍周。單純性闌尾炎僅輕度隱痛;化膿性闌尾炎為陣發(fā)性脹痛和劇痛;壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛;穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又呈持續(xù)加劇。②其他癥狀：胃腸道癥狀早期可有輕度厭食、惡心或嘔吐，全身表現(xiàn)早期有乏力。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，表現(xiàn)心率增快，體溫升高等。

(2)體征：①麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是急性闌尾炎的最常見的重要體征。②化膿穿孔累及腹膜時(shí)可有腹膜刺激征、腸鳴音減弱或消失等。③如在右下腹捫及壓性包塊，邊界不清、固定，考慮可能為闌尾周圍膿腫形成。

5.輔助檢查：

(1)結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、直腸指診。

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。

(3)影像學(xué)檢查：腹部X線平片、B超檢查、CT檢查。腹腔鏡檢查可用于急性闌尾炎的診斷，一旦確診可同時(shí)在腹腔鏡下做闌尾切除術(shù)。

6.治療原則：一旦確診，絕大多數(shù)急性闌尾炎應(yīng)早期手術(shù)治療。

例題：急性闌尾炎最常見的病因是：

A.感染 B.淋巴濾泡增生

C.劇烈運(yùn)動(dòng) D.家族史

【答案】B。解析：急性闌尾炎最常見的病因是淋巴濾泡增生。