醫(yī)師實(shí)踐技能考試之潰瘍病穿孔
來源:易賢網(wǎng) 閱讀:753 次 日期:2016-07-27 13:52:34
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簡要病史:男性,40歲,反復(fù)上腹部疼痛,伴返酸,燒心2年,突發(fā)上腹劇痛4小時。

要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

診斷:潰瘍病穿孔

總分:15分

問診內(nèi)容(13分)

(一)現(xiàn)病史(10分)

1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

① 疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進(jìn)食間的關(guān)系(2分)

② 劇痛發(fā)作誘因(生活規(guī)律、情緒變化等)及伴發(fā)癥狀(2分)

③ 飲食、睡眠、二便及體重變化情況(2分)

④ 近日上腹部癥狀有無加重(2分)

2. 診療經(jīng)過(2分)

① “胃痛”診療情況(1分)

② X線診斷和胃鏡檢查所見(1分)

(二)相關(guān)病史(3分)

1. 有無高血壓、胃腸疾病及家族史(1分)

2. 有無膽道疾病史(1分)

3. 有無藥物過敏史(1分)

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