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西安市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

為健全我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障大學(xué)生基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2008〕119號）和《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的實(shí)施意見》（陜政辦發(fā)〔2009〕48號）等有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

一、參保范圍

本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人院校）、科研院所（以下統(tǒng)稱高校）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生（不含在職本?？粕脱芯可?，均納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

二、費(fèi)用籌集

（一）大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，其中個人繳納20元、財(cái)政補(bǔ)助80元；對城鄉(xiāng)低保和重度殘疾（持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證）家庭的大學(xué)生，個人繳納10元、財(cái)政補(bǔ)助90元。

（二）財(cái)政補(bǔ)助資金按照高校隸屬關(guān)系，由中央、省、市三級財(cái)政共同分擔(dān)，具體如下：

1．中央部屬高校大學(xué)生參保，中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助80元，其中：城鄉(xiāng)低保和重度殘疾人家庭的大學(xué)生中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助90元。

2．省屬高校大學(xué)生參保，由中央財(cái)政和省級財(cái)政每人每年分別補(bǔ)助40元，其中：城鄉(xiāng)低保和重度殘疾人家庭的大學(xué)生，由中央財(cái)政和省級財(cái)政每人每年分別補(bǔ)助45元。

3．市屬高校大學(xué)生參保，由中央財(cái)政和市級財(cái)政每人每年分別補(bǔ)助40元；其中：城鄉(xiāng)低保和重度殘疾人家庭的大學(xué)生，由中央財(cái)政和市級財(cái)政每人每年分別補(bǔ)助45元。

（三）個人繳費(fèi)原則上由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)，有條件的高?？蓪ζ淅U費(fèi)給予補(bǔ)助。家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生個人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可通過家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助體系和社會慈善捐助等多種途徑給予資助。

三、參保登記和繳費(fèi)

（一）大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌，按照屬地原則，統(tǒng)一參加西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由市勞動保障行政部門及其醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。

大學(xué)生持學(xué)生證、身份證及其復(fù)印件、兩張一寸同底免冠照片，按照自愿的原則，統(tǒng)一向就讀高校提出參保申請，并填寫《西安市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況登記表》，由各高校負(fù)責(zé)參保資格認(rèn)定、登記、繳費(fèi)等工作。其中，城鄉(xiāng)低保和重度殘疾人家庭的大學(xué)生，持戶籍所在區(qū)（縣）民政、殘聯(lián)部門出具的相關(guān)證明，由就讀高校確認(rèn)身份、核定個人繳費(fèi)數(shù)額。

（二）大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按學(xué)年繳費(fèi)。繳費(fèi)期為每年9月1日至12月31日，待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年9月1日至次年8月31日。

（三）符合參保條件的大學(xué)生應(yīng)在繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保手續(xù)并足額繳費(fèi)；每年12月31日后入學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)的大學(xué)生，應(yīng)及時向所在高校提出申請，由高校為其補(bǔ)辦參?；蛲吮Ｊ掷m(xù)。

四、醫(yī)療待遇

（一）大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍為：門診治療意外傷害、門診治療特殊病種、門診治療慢性病和住院治療（含意外傷害和生育）。

1．門診治療意外傷害包括骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種常見疾病。因意外傷害引起上述疾病在門診治療時，年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按50%比例支付，最高支付限額為1000元。

對于自殺、自殘（精神疾病除外）、有第三方責(zé)任人的交通事故、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》等情況發(fā)生的上述疾病不予報(bào)銷。

2．門診治療特殊病種包括惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥。

參保大學(xué)生在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療上述疾病時，統(tǒng)籌基金按60%比例支付，具體管理辦法按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3．門診治療慢性病病種范圍按我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療慢性病醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌基金按照50%的比例支付，最高支付限額為2000元。

4．參保大學(xué)生在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院（包括意外傷害）費(fèi)用在報(bào)銷時，設(shè)定統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和年度累計(jì)最高支付限額。

（1）起付標(biāo)準(zhǔn)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別設(shè)定為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元；一級醫(yī)院300元；二級醫(yī)院400元；三級醫(yī)院500元。

（2）起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，視就醫(yī)醫(yī)院的級別，按照以下比例分擔(dān)：

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付80%、個人承擔(dān)20%；一級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付70%、個人承擔(dān)30%；

二級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付60%、個人承擔(dān)40%；

三級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付50%、個人承擔(dān)50%。

（3）一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額（包括門診意外傷害、門診慢性病、門診特殊病種、住院治療的費(fèi)用）為7萬元，其中患白血病、再生障礙性貧血、血友病的大學(xué)生統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額（包括門診意外傷害、門診慢性病、門診特殊病種、住院治療的費(fèi)用）為10萬元。

5．符合國家計(jì)劃生育政策的生育費(fèi)用，實(shí)行限額補(bǔ)貼的辦法，限額標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩800元，剖宮產(chǎn)1600元。生育費(fèi)用低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用補(bǔ)貼；高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼。

（二）就醫(yī)的用藥范圍、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，政策范圍外的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予負(fù)擔(dān)。

（三）參保大學(xué)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價水平變化情況，隨我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)同步調(diào)整。

五、就醫(yī)與結(jié)算

（一）參保大學(xué)生門診治療意外傷害、特殊病種、慢性病和住院治療及生育必須持《西安市城鎮(zhèn)居民（大學(xué)生）基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（二）在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療下列疾病以及在外地住院治療，由學(xué)生個人墊付費(fèi)用，就讀高校收集匯總票據(jù)，統(tǒng)一到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)。

1．意外傷害病種的治療；

2．慢性病病種的治療。

（三）在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的下列費(fèi)用，由接診醫(yī)院分別與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和個人結(jié)算。其中，應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算的費(fèi)用，實(shí)行掛賬，應(yīng)由個人承擔(dān)的費(fèi)用，出院時由本人一次結(jié)清。

1．住院治療；

2．門診治療特殊病種；

3．生育。

（四）大學(xué)生日常門診費(fèi)用，繼續(xù)按原渠道解決。對于各級財(cái)政均未撥付醫(yī)療專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的高校，解決辦法由各高校自行制定。

六、工作職責(zé)

（一）市勞動保障部門負(fù)責(zé)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定、組織實(shí)施、監(jiān)督管理，并協(xié)調(diào)高校配合做好大學(xué)生參保等工作。

（二）財(cái)政部門負(fù)責(zé)制定大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金補(bǔ)助和財(cái)務(wù)監(jiān)管辦法，落實(shí)各級財(cái)政補(bǔ)助資金。

（三）教育部門要做好大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳組織工作，協(xié)助做好大學(xué)生參保繳費(fèi)和待遇支付工作，并督促高校成立專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的校內(nèi)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和工作人員。

七、其它

（一）參保大學(xué)生因病辦理休學(xué)的，可繼續(xù)享受完當(dāng)年度的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，次年保留學(xué)籍的，可繼續(xù)參保并享受相應(yīng)待遇；參保大學(xué)生因各種原因被取消學(xué)籍辦理退學(xué)的，可繼續(xù)享受完當(dāng)年度的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，此后不能再以大學(xué)生身份參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)畢業(yè)后穩(wěn)定就業(yè)的，應(yīng)當(dāng)隨同用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；靈活就業(yè)的，可按靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；未就業(yè)或無穩(wěn)定工作的，可繼續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民標(biāo)準(zhǔn)交費(fèi)。

（三）大學(xué)生在校期間參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限，與其就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限合并計(jì)算，具體辦法按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（四）對家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生按規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和所在高校進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助后，個人負(fù)擔(dān)仍較重的大學(xué)生，可通過醫(yī)療救助制度、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助體系和社會慈善捐助等多種途徑給予資助。

（五）鼓勵大學(xué)生在參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，按自愿原則，通過參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種途徑提高醫(yī)療保障水平。

（六）本辦法未盡事項(xiàng)，按照《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》及有 關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（七）本辦法自2009年9月1日起施行。

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