治療原則是緩解病痛，逆轉(zhuǎn)缺血，限制梗死面積，減輕心臟作功，預防和治療并發(fā)癥。心肌梗死是緊急的內(nèi)科急癥，快速診斷和治療明顯影響結(jié)局。

CCU應是安靜，利于休息的地方，最好是單人間，確保隱秘及監(jiān)護功能兼顧。最初幾天應禁止探視，將外界影響（如收音機，報紙）降至最低，壁鐘，日歷和窗戶有助于病人調(diào)整判斷，防止有孤獨感。

焦慮，情緒改變及拒絕是常見的，通常應用溫和的鎮(zhèn)靜劑（常用苯二氮類），但許多專家認為幾乎不需要用這些藥物。疾病的第三天?？梢姷揭钟?，而且在康復中的某段時間幾乎是普遍存在。急性期過后的首要任務就是處理抑郁，恢復信心，并制訂長期預防計劃，過分強調(diào)臥床休息，制動及疾病的嚴重性增加了抑郁的傾向，透徹地解釋疾病及適合病人狀況的康復計劃的要點對病人有益。

一般措施包括維持正常的腸功能，應用緩瀉劑以避免大便用力，老年人常有尿潴留，尤其是臥床幾天及應用阿托品后，此時需要保留導尿，一旦病人能站立或坐起排尿，即應去除導尿管。

應禁止吸煙，CCU的逗留是戒煙的強力促發(fā)者，醫(yī)生應盡力使停止吸煙成為永久戒煙。

雖然適量的可口的食物有利于恢復精神，但急性病病人幾乎都沒有食欲。通常給病人以軟食，1500kcal~1800kcal/d，鈉減少到2~3g（87~130mEg）。2~3天后如無心衰的證據(jù)可不必限鹽，食用低膽固醇，低飽和脂肪的飲食，開始教育病人有關健康飲食的問題。

初始治療 50%死于急性心肌梗死者是在臨床癥狀發(fā)作后3~4小時內(nèi)，這可受到早期治療的影響，延誤治療的主要因素是病人否認其癥狀是可能危及其生命的嚴重疾病的表現(xiàn)。對生命的即刻威脅是原發(fā)性VF（事先沒有VEB），偶爾是引起低血壓的心臟阻滯和嚴重的心動過緩。理想的早期處理包括快速診斷，緩解疼痛和憂慮，穩(wěn)定心律和血壓，如可能則應用溶栓藥物（見下文溶栓治療），轉(zhuǎn)送至有監(jiān)護室的醫(yī)院。

每一個急救室都應備好急診器材，以對胸痛病人進行快速評價和緊急作心電圖，從而即刻分類。必須建立可靠的靜脈通路，抽血作酶學分析和持續(xù)（單導聯(lián)）的心電監(jiān)測。急診醫(yī)療設施的效力，包括可移動的心電圖，有指征時的早期溶栓以及根據(jù)最初判斷分送到合適的醫(yī)院，都影響到死亡率和并發(fā)癥。

低危病人不一定要收入CCU.盡管有各種各樣的心電監(jiān)測設備，對于常規(guī)和連續(xù)檢測來說，僅僅心率和心律的檢測被證明始終是有用的，這一點心電圖就能做到。合格的護士能解釋心電圖的心律失常，并始動心律失常的治療。所有職業(yè)人員都應知道如何應用CPR。

開始就應給予阿司匹林160~325mg（如沒有禁忌），以后無限期每日服用。如首劑嚼碎則吸收更快，其抗血小板作用降低了近期和遠期死亡率。

合理的給氧是用面罩或鼻導管吸入40%的O2 ，開始數(shù)小時4~6L/min.

嗎啡2~4mg靜注，對心肌梗死的疼痛有很高的療效，必要時可重復應用，但可抑制呼吸，減弱心肌的收縮性，并且是一強力的靜脈擴張劑。由嗎啡引起的低血壓和心動過緩，可為下肢的即刻抬高所消除。部分病人應用硝酸甘油也可緩解連續(xù)的疼痛。開始舌下含服，如需要隨后再持續(xù)靜滴。

大多數(shù)病人在剛到達急診室時有中度的高血壓，隨后幾小時血壓逐漸下降，嚴重的低血壓或休克是不祥預兆，應積極處理。持續(xù)的高血壓需用抗高血壓藥物積極地治療，最好靜滴，以降低血壓，減少心臟作功。

溶栓治療 在心肌梗死發(fā)作后最初幾小時進行溶栓治療是最有效的，這需要快速診斷。在Q波心肌梗死的急性期中，溶栓藥物和ASA聯(lián)合應用使住院死亡率降低30%~50%，并改善心室功能。治療開始得越早，效果越好，3小時內(nèi)應用獲益最大，但據(jù)稱直至12小時仍有效。ST段抬高是溶栓的前提，應盡一切努力使準備時間≤30分鐘。大約有50%酶學證實為MI的病人沒有ST段抬高或Q波。

斑塊裂開，破裂及斑塊內(nèi)出血，隨后血栓閉塞常導致心肌梗死。實驗性冠脈閉塞中，壞死自心內(nèi)膜下向心外膜下進展，大多數(shù)壞死發(fā)生在6小時內(nèi)，如2小時內(nèi)解除閉塞，大部分心肌恢復。

下列病人應考慮溶栓：兩個或兩個以上臨近導聯(lián)有ST段抬高，有典型癥狀，但束支傳導阻滯掩蓋了梗死的證據(jù)，肯定的后壁心肌梗死（表現(xiàn)為V1 ~V4 有r或R，ST段壓低）以及偶見的表現(xiàn)為巨大T波的病人。前壁心肌梗死或束支傳導阻滯者改善最大。非Q波梗死一般沒有完全閉塞的血栓，常常不進行溶栓治療，因為沒有明顯的治療效果。

治療效果與阻塞冠脈再灌注的程度有關。動脈開放學說假定急性閉塞后成功地動脈開放預示著心肌梗死后的存活。

溶栓治

治療的最大危險是出血，尤其是顱內(nèi)出血（約1%），＞65歲者危險性較高，但選擇體重＞70kg，無高血壓，無顱內(nèi)出血史的病人，即使年齡到75歲，也可肯定受益。禁忌證包括1個月內(nèi)進行過胸，腹部手術，活動性GI或GU出血（但非月經(jīng)期），頭外傷，近期腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作及收縮壓＞180mmHg.應沒有主動脈夾層或胰腺炎的證據(jù)。

美國靜脈應用的藥物有鏈激酶，anistreplase（anisoylated纖溶酶原鏈激酶激活物復合體），alteplase，reteplase.這些纖溶酶原激活物將單鏈纖溶酶原轉(zhuǎn)變成雙鏈纖溶酶原，后者具有纖溶活性。然而這些藥物在重要的臨床特征方面各有不同。