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2007年4月1日，上海市出臺了《關(guān)于完善本市普通高等院校學(xué)生醫(yī)療保障制度若干意見》及相關(guān)實施細則（以下簡稱上海大學(xué)生醫(yī)療保障），這是本市為滬上50余萬全日制普通高等院校的大學(xué)生做的一件意義非同尋常的實事，說明本市高等學(xué)校學(xué)生醫(yī)療保障制度化建設(shè)開始正式實施。

為大學(xué)生健康與安全提供保障，真正構(gòu)建和諧校園，不僅需要政府方面的努力，更需要廣大學(xué)生和社會界的積極參與。本市大學(xué)生醫(yī)療保障制度中也明確提倡：“發(fā)揮商業(yè)保險的作用，鼓勵學(xué)生自愿參加商業(yè)保險，進一步提高醫(yī)療保障水平”，只有建立多層次的保障體系，才能使學(xué)生獲得全面和充分的保障。

為響應(yīng)本市大學(xué)生醫(yī)療保障制度的改革和建設(shè)，中國人壽上海市分公司（以下簡稱本公司）以二十年開辦學(xué)生保險的豐富經(jīng)驗、本著“重服務(wù)、輕效益，取之于學(xué)生用之于學(xué)生”的指導(dǎo)思想，結(jié)合高校學(xué)生醫(yī)療保障制度的改革，特推出了高校學(xué)生保險計劃。

該保險計劃具有保費低、保障全、與大學(xué)生醫(yī)療保障制度相配套的特點。

參加對象：屬于上海市大學(xué)生醫(yī)療保障范圍及對象的普通高等院校在冊大學(xué)生。

保險期限：按照學(xué)年制，每一保險年度為當(dāng)年的9月1日零時起至次年的8月31日二十四時止。

保險利益（每一保險年度）：

方案

保險費：人民幣100元/人/年，按照學(xué)年制一次性收取。

保險責(zé)任（每一保險年度）：

一、國壽學(xué)生兒童定期壽險（A款）

1、被保險人自保險生效之日起90日后因疾病身故的，本公司按保險單載明的保險金額給付保險金，本合同終止。及時續(xù)保者不受本款90日規(guī)定的限制。

2、被保險人自保險生效之日起90日內(nèi)因疾病身故的，本公司按被保險人已經(jīng)交付的保險費（不計利息）給付保險金，本合同終止。

3、給付保險金的責(zé)任以保險金額為限，一次或累計給付的保險金達到約定的保險金額時，上述保險責(zé)任終止。

二、國壽學(xué)生兒童意外傷害保險

1、被保險人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身故，本公司按本合同約定的保險金額扣除已給付殘疾保險金和燒傷保險金后的余額給付身故保險金，本合同終止。

2、被保險人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體殘疾，本公司根據(jù)《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》的規(guī)定，按本合同約定的保險金額乘以該項殘疾所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險金。

被保險人因同一意外傷害造成一項以上身體殘疾時，本公司給付對應(yīng)項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一肢時，本公司僅給付其中一項殘疾保險金。如殘疾項目所對應(yīng)的給付比例不同，僅給付其中比例較高一項的殘疾保險金。

3、被保險人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致Ⅲ度燒傷，本公司根據(jù)《意外燒傷保險金給付比例表》的規(guī)定，按本合同約定的保險金額乘以該項燒傷所對應(yīng)的給付比例給付燒傷保險金。

4、本公司給付的保險金以保險金額為限，一次或累計給付的保險金達到本合同約定的保險金額時，本合同終止。

三、國壽附加學(xué)生補充醫(yī)療保險

被保險人在享受上海市大學(xué)生醫(yī)療保障待遇期間所發(fā)生的下列醫(yī)療費用，按約定承擔(dān)保險責(zé)任。

1、住院自負、自費醫(yī)療費用

被保險人在所屬學(xué)校指定定點醫(yī)療機構(gòu)一次或多次診療支出的住院醫(yī)療費用（床位費、藥品費、治療費、檢查費、材料費），在按上海市大學(xué)生醫(yī)療保障規(guī)定應(yīng)由上海學(xué)生基本醫(yī)療保障機構(gòu)補償或給付后，本公司對其剩余部分（即醫(yī)療保障范圍內(nèi)被保險人自負部分醫(yī)療費用和醫(yī)療保障范圍外被保險險人自費部分醫(yī)療費用），在保險金額內(nèi)按分級累進、比例賠償，即每一保險年度自負、自費醫(yī)療費用累計≤3萬元的部分按50%給付，超過3萬元的部分按90%給付。床位費賠償金額以每天100元為限。

對補償住院自負、自費醫(yī)療費用合計給付金額累計達到該兩項責(zé)任合計保險金額10萬元時，保險責(zé)任同時終止。

2、保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，本公司繼續(xù)承擔(dān)保險責(zé)任的期限，自保險期間屆滿次日起：普通門（急）診、門診大病治療最長不超過十五日；住院治療至被保險人出院之日止，但最長不超過九十日。

四、國壽附加學(xué)生兒童住院定額給付醫(yī)療保險：

被保險人遭受意外傷害或因疾病在二級以上（含二級）醫(yī)院或者本公司認可的其他醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，本公司按約定住院補貼金額及被保險人實際住院日數(shù)給付住院補貼金，但每次住院給付以90日為限（若本次住院治療與前次住院原因相同且前次出院日與本次入院日間隔不超過30天，則本次住院與前次住院視為同一次住院），每個保險年度累計給付以180日為限。

責(zé)任免除：

因下列情形之一，導(dǎo)致被保險人身故、殘疾或支出醫(yī)療費用的和入住院診療的，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：1）保險單中特別約定本公司不承擔(dān)保險責(zé)任的事項和疾??；2）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；3）被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；4）被保險人自殺或故意自傷，但被保險人自殺或故意自傷時為無民事行為能力人的除外；5）被保險人斗毆、醉酒，服用、吸食或注射毒品；6）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具；7）被保險人參加潛水、跳傘、攀巖、探險、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動；8）被保險人的產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥以及上述原因引起的并發(fā)癥；9）被保險人未遵醫(yī)囑私自使用或服用藥物（但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限）；10）被保險人的遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；11）被保險人的精神和行為障礙；12）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；13）核爆炸、核輻射或核污染；14）被保險人洗牙、牙齒美白、正畸、烤瓷牙、種植牙或鑲牙等牙齒保健和修復(fù)；15）、被保險人的視力矯正手術(shù)或變性手術(shù)；16）、被保險人非因意外傷害導(dǎo)致的整容或矯形手術(shù)；17）、被保險人從當(dāng)?shù)貙W(xué)生基本醫(yī)療保障機構(gòu)或其他途徑已經(jīng)獲得補償或給付的部分；18）、被保險人在中國臺灣、香港、澳門地區(qū)或中國境外治療。

釋義：

1、重大疾病住院補貼：重大疾病是指惡性腫瘤、重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)、急性腎移功能衰竭尿毒癥期、急性或亞急性重癥肝炎、良性腫瘤、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、雙目失明、癱瘓、嚴重急性再生障礙性貧血、重癥心肌炎伴充血性心力衰竭10種大病。

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