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1.管狀淋巴管炎

(1)特點(diǎn)：常見(jiàn)于四肢，下肢最多見(jiàn)，常因足癬所致。以皮下淺筋膜為界可分淺深兩種。

(2)臨床表現(xiàn)：淺層急性淋巴管炎表現(xiàn)為表皮下一條或多條紅線，觸之硬且有壓痛;深層則無(wú)表面紅線，但患肢腫脹，局部有條形觸痛區(qū)。

2.破傷風(fēng)的臨床癥狀

1) 潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為6—12日，亦可短于24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)20—30日、甚至數(shù)月， 潛伏期越短，預(yù)后越差

2) 前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無(wú)力、煩躁不安、打呵欠等，常持續(xù)12—24小時(shí)

3) 發(fā)作期：咬肌(牙關(guān)緊閉)→面肌(苦笑面容)→頸項(xiàng)肌(頸項(xiàng)強(qiáng)直)→背腹肌(角弓反張)→四肢肌(屈曲)→膈肌(呼吸困難)

3.創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)

(1)癥狀

1) 疼痛：活動(dòng)時(shí)加劇，制動(dòng)后減輕，受傷2-3天后逐漸緩解。嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克時(shí)病人不能主訴，內(nèi)臟損傷定位不確切;

2) 發(fā)熱：中重度損傷不超過(guò)38.5℃，中樞性高熱可達(dá)40℃;

3) 全身炎癥反應(yīng)綜合征：體溫>38℃或<36℃，心率>90次/min，呼吸>20次/min或過(guò)度通氣，PaCO2<4.3kPa(32mmHg)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或小于4×109/L或未成熟細(xì)胞>0.1%(即體溫升高，心率、脈搏加快;舒張壓升高、收縮壓正?；蛏?，脈壓差減小;呼吸可加快，口渴、尿少、尿比重增高;食欲不振、飽脹;失眠;焦慮不安、昏迷等)

(2)體征：生命體征不穩(wěn)定;有創(chuàng)口和出血;壓痛和腫脹;活動(dòng)受限或功能障礙。

4.外科感染的特點(diǎn)：

①多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合性感染;②多有顯著的局部癥狀和體征;③感染常較局限，隨著病理發(fā)展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能。

5.外科感染的臨床表現(xiàn)

(1)局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型癥狀

(2)全身癥狀：輕者可無(wú)全身癥狀;較重感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、焦慮不安、乏力、納差、出汗、心悸等一系列全身不適癥狀;嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、甚至并發(fā)感染性休克和多器官功能障礙和衰竭。

(3)特異性表現(xiàn)：如破傷風(fēng)病人表現(xiàn)為強(qiáng)直性肌痙攣;氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌感染時(shí)，局部可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音等。

6.癰的切口處理

(1)全身治療：使用足量抗生素，休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等治療

(2)局部處理：及時(shí)切開(kāi)排膿，用+、++等切口，切口大而深，切除壞死組織

7.丹毒

(1)特點(diǎn)：好發(fā)于面部，其次是四肢(下肢);蔓延很快，病變區(qū)域與周圍正常組織界限清楚，很少有組織壞死或局部化膿，且有接觸性傳染性。

(2)臨床表現(xiàn)：起病急，一開(kāi)始即有明顯的全身癥狀。皮膚表現(xiàn)為鮮紅色片狀紅疹，略隆起，中央較淡、邊界清楚。局部燒灼樣疼痛，紅腫范圍擴(kuò)散較快，中央紅色可轉(zhuǎn)棕黃色，紅腫區(qū)可有水泡，周圍淋巴結(jié)腫大、觸痛，感染加重可致全身膿毒癥。若下肢反復(fù)發(fā)作可引起淋巴水腫，肢體腫脹，甚至發(fā)展為象皮腫。

8.術(shù)后并發(fā)癥的處理

(1)肺不張：翻身、拍背及體位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超聲霧化、抗生素治療

(2)深靜脈血栓形成：抬高患肢、制動(dòng);忌經(jīng)患肢靜脈輸液;嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落;給予尿激酶、右旋糖酐、肝素、華法林治療

(3)切口裂開(kāi)及內(nèi)臟脫出：部分裂開(kāi)用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎;完全裂開(kāi)立即用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療，禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物

(4)傷口敷料滲血：打開(kāi)敷料檢查切口以明確出血情況和原因，按滲血程度進(jìn)行處理：1)少量出血時(shí)，一般經(jīng)更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血?jiǎng)┘纯芍寡?2)出血量大時(shí)，應(yīng)加快輸液，同時(shí)可輸血或血漿，擴(kuò)充血容量，并做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備。

9.術(shù)后早期下床活動(dòng)

有助于增加肺活量、改善全身血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)和減少尿潴留的發(fā)生。

25.術(shù)后不適及處理

(1)切口疼痛：遵醫(yī)囑給止痛藥，必要時(shí)肌內(nèi)注射哌替啶等;

(2)發(fā)熱：外科手術(shù)熱可不需特殊處理，高熱者給予物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物;

(3)惡心嘔吐：平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸，觀察嘔吐及嘔吐物情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥;

(4)腹脹：早期下床活動(dòng)，禁食、胃腸減壓、肛管排氣或高滲溶液低壓灌腸;

(5)呃逆：壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療;

(6)尿潴留：無(wú)禁忌者可協(xié)助其自行排尿，無(wú)效時(shí)導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過(guò)500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1-2天。第一次放尿量不超過(guò)800-1000ml。

10.切口愈合分類、分級(jí)

Ⅰ類切口：無(wú)菌切口

Ⅱ類切口：可能有污染

Ⅲ類切口：污染切口

甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)

乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿

丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開(kāi)引流處理。

例題：甲狀腺大部切除后切口愈合優(yōu)良(I/甲)

胃大部切除后切口血腫(II/乙)

闌尾穿孔切除術(shù)后切口愈合優(yōu)良(III/甲)

11.根據(jù)麻醉方式安置臥位

(1)全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)

(2)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥12小時(shí)

(3)硬膜外麻醉：平臥6小時(shí)，可不去枕

(4)顱腦手術(shù)后，如無(wú)休克或昏迷，取床頭抬高15度-30度頭高腳低斜坡臥位

(5)頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位

(6)腹部手術(shù)后采用低半坐臥位

(7)脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位

(8)四肢手術(shù)后抬高患肢

(9)休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。

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