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1.壓瘡的分期：Ⅰ期：瘀血紅潤期，此期為壓瘡初期，身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。Ⅱ期：炎性浸潤期，皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死，受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡形成，極易破潰?；颊哂刑弁锤?。Ⅲ期：淺度潰瘍期，全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織，表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍,疼痛感加重。Ⅳ期：壞死潰瘍期，為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。膿液較多，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。壓瘡的護(hù)理：局部傷口護(hù)理：瘀血紅潤期：重點(diǎn)是去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展;炎性浸潤期：重點(diǎn)是保護(hù)皮膚，防止感染發(fā)生。方法：紫外線、紅外線照射治療;淺度潰瘍期(1)此期應(yīng)盡量保持局部瘡面清潔、干燥(2)以鵝頸燈距瘡面25cm照射瘡面，每日1～2次，每次10～15分鐘(3)還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等貼于瘡面治療;壞死潰瘍期(1)此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長(2)采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收斂作用的中草藥治療是目前最有效的方法之一。

2.睡眠各期的特點(diǎn)。

3.關(guān)節(jié)活動范圍(ROM):是指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動的范圍，通過運(yùn)用主動或被動的練習(xí)方法，維持關(guān)節(jié)正常的活動度，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能的鍛煉方法。等長練習(xí)：可增加肌肉張力而不改變肌肉長度的，因不伴明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動，又稱靜力練習(xí)。等張練習(xí)：指對抗一定的負(fù)荷作關(guān)節(jié)的活動鍛煉，同時(shí)也鍛煉肌肉收縮。因伴有大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動,又稱動力練習(xí)。

4.骨骼肌肉狀態(tài)肌力分為六級：0級：完全癱瘓，肌力完全喪失。1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體活動。2級：肢體可移動位置但不能抬起。3級：肢體能抬離但不能對抗阻力。4級：能做對抗阻力的運(yùn)動，但肌力減弱。5級：肌力正常。

機(jī)體活動功能分為五級：0級：完全能獨(dú)立，可自由活動。1級：需要使用設(shè)備或器械。2級：需要他人的幫助，監(jiān)護(hù)和教育。3級：既需要幫助，也需要設(shè)備和器械。4級：完全不能獨(dú)立，不能參加活動。

5.醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。不包括：入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。

醫(yī)院感染的類型：

外源性感染，又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。

內(nèi)源性感染，又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。

清潔(cleaning)：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物。

消毒(disinfection)：是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對象達(dá)到無害化。

滅菌(sterilization)：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢。

無菌技術(shù)(aseptic technique)指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體或防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。

隔離(isolation)：將傳染源、高度易感人群安置在指定地點(diǎn)，暫時(shí)避免和周圍人群接觸。

6.隔離原則：隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全;進(jìn)出隔離室符合要求;分類處理隔離室內(nèi)物品;每日消毒隔離室環(huán)境;加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理;掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn);加強(qiáng)終末消毒處理：病人、個(gè)人用物、病室單位。隔離種類及措施：（1）

7.體溫正常值。口溫：36.3~37.2℃ ；肛溫：36 . 5 ~37. 7℃； 腋溫：36 .0 ~37 .0℃。體溫過高(hyperthermia，發(fā)熱)任何原因引起產(chǎn)熱過多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點(diǎn)上移而引起的體溫升高，超過正常范圍，稱體溫過高。發(fā)熱臨床分級 。(口溫)低熱： 37 .5 ~37 .9℃；中等熱：38 .0 ~38 .9℃； 高熱：39 .0 ~40 .9℃ ；超高熱：41℃以上。熱型，稽留熱(constant fever）：體溫持續(xù)在39～40℃，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動范圍不超過1℃，見于肺炎球菌性肺炎、傷寒。弛張熱 (remittent fever)：體溫在39℃以上,24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1℃以上,體溫最低時(shí)仍高于正常水平，見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病。間歇熱 (intermittent fever)：體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無熱期交替出現(xiàn).見于瘧疾。不規(guī)則熱(irregular fever) ：發(fā)熱無一定規(guī)則，且持續(xù)時(shí)間不定，見于流行性感冒、癌性發(fā)熱。臨床表現(xiàn)：體溫上升期，表現(xiàn)：皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、寒戰(zhàn)。特點(diǎn)：產(chǎn)熱 > 散熱。高熱持續(xù)期，產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡，面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力退熱期，大量出汗、皮膚潮濕。

8.體溫過高的護(hù)理措施：-降溫方法：物理降溫，包括局部全身和藥物降溫。降溫后30分鐘測體溫。-加強(qiáng)病情觀察：生命體征;伴隨癥狀;原因及誘因;治療效果;出入量、體重。--補(bǔ)充營養(yǎng)和水份：流質(zhì)或半流質(zhì)(高熱量、高蛋白、高維生素、易消化);多飲水，每日3000 ml。促進(jìn)患者舒適休息(1)高熱者絕對臥床休息;低熱者適當(dāng)休息(2)口腔護(hù)理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染(3)皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服、床單，防止壓瘡等(4)室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通。心理護(hù)理(1)體溫上升期：了解心理反應(yīng)，給予精神安慰(2)高熱持續(xù)期：解除身心不適，滿足合理要求(3)退熱期：清潔衛(wèi)生，補(bǔ)充營養(yǎng)。

9體溫測量注意事項(xiàng)：嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌口溫測量;腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者禁忌腋溫測量;直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心肌梗死者禁忌肛溫測量;若患者不慎咬破體溫計(jì)，首先應(yīng)及時(shí)清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶;避免影響體溫測量的各種因素

10.心動過速：成人脈率>100 次/分 心動過緩成人脈率<60 次/分脈搏短絀(pulse deficit)指單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，見于心房纖顫，絀脈越多，心律失常越嚴(yán)重，病情好轉(zhuǎn)，絀脈可以消失。奇脈(paradoxical pulse)指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，見于心包積液和縮窄性心包炎。

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